Cos’è il CURB-65?
Il CURB-65 è un punteggio di gravità per gli adulti con polmonite acquisita in comunità (CAP). L’hanno sviluppato Wei Shen Lim e colleghi nel 2003 su pazienti ricoverati nel Regno Unito, in Nuova Zelanda e nei Paesi Bassi. La British Thoracic Society e il NICE lo raccomandano nella valutazione iniziale della polmonite.
Il punteggio assegna un punto per ciascuno di cinque reperti semplici, già disponibili alla prima valutazione. Stima il rischio di morte a 30 giorni. Insieme al giudizio clinico, aiuta a decidere dove e con quale intensità curare il paziente.
Criteri del CURB-65
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Confusione (di nuova insorgenza) | 1 |
| Urea > 7 mmol/L (BUN > 19 mg/dL; urea > 42 mg/dL) | 1 |
| Frequenza respiratoria ≥ 30/min | 1 |
| PAS < 90 o PAD ≤ 60 mmHg | 1 |
| Età ≥ 65 anni | 1 |
PAS è la pressione arteriosa sistolica, PAD la diastolica. Basta che una delle due raggiunga la soglia, e la voce vale comunque 1 punto anche se lo fanno entrambe.
Come si calcola il CURB-65?
- Il punteggio è pensato per la polmonite acquisita in comunità nell’adulto: conviene verificarlo per primo.
- Per ciascuno dei cinque criteri scegli Sì (+1) o No. Usa i parametri e l’urea all’ingresso.
- Leggi il Punteggio e l’Interpretazione. Nei passaggi trovi i criteri che hanno dato punti e la loro somma.
Interpretazione
| CURB-65 | Interpretazione mostrata dal calcolatore | Mortalità a 30 giorni (BTS/NICE) |
|---|---|---|
| 0–1 | Gravità bassa (0–1) | Bassa, sotto il 3% circa |
| 2 | Gravità intermedia (2) | Intermedia, circa 3–15% |
| 3–5 | Gravità alta (3–5) | Alta, oltre il 15% circa |
In linea generale, le indicazioni BTS e NICE collegano ogni fascia a un setting di cura. Gravità bassa: possibile cura a domicilio. Intermedia: valutare il ricovero. Alta: gestione ospedaliera urgente con valutazione per la terapia intensiva, soprattutto con 4 o 5 punti. Sono punti di partenza, non regole. Contano anche contesto sociale, comorbidità, saturazione e volontà del paziente. Ti consigliamo di seguire il percorso per la polmonite della tua struttura.
Esempi svolti
Esempio 1 – gravità bassa. Paziente di 52 anni, vigile e orientato, urea 5,8 mmol/L, frequenza respiratoria 22/min, pressione 128/76 mmHg. Nessun criterio presente: CURB-65 0, gravità bassa.
Esempio 2 – gravità intermedia. Paziente di 72 anni, orientato, urea 8,4 mmol/L (circa 50 mg/dL), frequenza respiratoria 24/min, pressione 118/70 mmHg. Urea + età: 1 + 1 = CURB-65 2, gravità intermedia.
Esempio 3 – gravità alta. Paziente di 80 anni con confusione di nuova insorgenza, urea 11 mmol/L (circa 66 mg/dL), frequenza respiratoria 32/min, pressione 86/50 mmHg. 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = CURB-65 5, gravità alta.
Limiti
- Solo polmonite acquisita in comunità nell’adulto. Non è pensato per la polmonite nosocomiale o associata a ventilazione, per i pazienti immunocompromessi o per i bambini.
- L’età pesa molto. Chi ha 65 anni o più parte già da 1 punto, mentre un paziente giovane può stare molto male e avere comunque un punteggio basso.
- L’ossigenazione non è inclusa. Ipossiemia, coinvolgimento multilobare e altri segni di gravità restano fuori dal punteggio. Conviene valutarli a parte: con un’emogasanalisi ti aiuta il calcolo del rapporto P/F.
- Le patologie croniche, come l’insufficienza renale cronica (che alza l’urea) o un deterioramento cognitivo noto, possono aggiungere punti che non dipendono dalla polmonite.
- È una fotografia all’ingresso. Le condizioni del paziente possono cambiare rapidamente nelle prime ore.
Errori frequenti
- Contare una confusione preesistente. Vale solo la confusione nuova. Conviene confrontarla con quanto riferiscono familiari, caregiver o documentazione sullo stato abituale.
- Confondere le unità dell’urea. Urea in mmol/L, urea in mg/dL e azoto ureico (BUN) in mg/dL sono tre numeri diversi per lo stesso prelievo: 7 mmol/L ≈ 42 mg/dL di urea ≈ 19 mg/dL di BUN.
- Sbagliare la soglia pressoria. La sistolica deve essere inferiore a 90. La diastolica conta se è 60 o meno.
- Contare due volte il criterio pressorio. Sistolica e diastolica entrambe basse danno comunque 1 punto.
- Usare il CURB-65 senza una polmonite accertata o fortemente sospetta. Il punteggio non ha significato per la dispnea o la sepsi di altra origine. Nel sospetto di sepsi, la valutazione rapida al letto è il qSOFA.
Domande frequenti
Cosa significa CURB-65?
È l’acronimo inglese di Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure ed età di 65 anni o più. Ogni criterio presente vale un punto, per un totale da 0 a 5. Le cinque voci sono state scelte perché si controllano subito all’ingresso, e quattro richiedono solo la valutazione al letto del paziente.
Cosa stima il punteggio CURB-65?
Il rischio di morte a 30 giorni negli adulti con polmonite acquisita in comunità. Nello studio originale la mortalità passava da meno dell’1% con punteggio 0 a oltre il 50% con punteggio 5. Le linee guida lo usano, insieme al giudizio clinico, per decidere dove e con quale intensità curare.
Il mio laboratorio dà l’azotemia o l’urea in mg/dL: che valore uso?
Conta un’urea sopra circa 42 mg/dL oppure un azoto ureico (BUN) sopra circa 19 mg/dL. Il criterio è un’urea superiore a 7 mmol/L, come indica l’etichetta del calcolatore. Conviene controllare quale dei due riporta il referto: in Italia si trovano entrambi, e a volte tutti e due si chiamano azotemia.
Cos’è il CRB-65?
Il CRB-65 è lo stesso punteggio senza l’urea, pensato per il territorio o quando non sono disponibili esami ematici. Va da 0 a 4. Questo calcolatore include sempre l’urea, quindi restituisce il CURB-65 e non il CRB-65. Il CRB-65 ha soglie proprie: le fasce del CURB-65 non valgono per un totale senza urea.
Come si definisce la confusione?
Come disorientamento di nuova insorgenza nel tempo, nello spazio o sulla persona, oppure un Abbreviated Mental Test di 8 o meno. Un deterioramento cognitivo noto, stabile rispetto al solito, non conta. Prima di assegnare il punto conviene chiedere a familiari, caregiver o alla documentazione com’è di solito il paziente.
Si può usare nella polmonite nosocomiale o nel COVID-19?
Non è lo strumento giusto. Il CURB-65 è stato sviluppato per la polmonite acquisita in comunità. È stato studiato anche in altri contesti, ma lì è meno affidabile e spesso si preferiscono altri strumenti. Ti consigliamo di seguire il percorso della tua struttura per la polmonite nosocomiale o virale.