Calcolo eGFR CKD-EPI 2021 – Filtrato glomerulare stimato

Come si calcola l’eGFR?

La CKD-EPI 2021 stima il filtrato glomerulare a partire da creatinina sierica, età e sesso. La creatinina va espressa in mg/dL: se il referto è in µmol/L, il valore viene prima diviso per 88,4.

eGFR = 142 × min(Scr/κ; 1)^α × max(Scr/κ; 1)^−1,200 × 0,9938^età × 1,012 (se donna)

Scr è la creatinina sierica in mg/dL.
κ vale 0,7 nella donna e 0,9 nell’uomo.
α vale −0,241 nella donna e −0,302 nell’uomo.
min e max fanno sì che conti uno solo dei due termini. Se Scr/κ è minore di 1 si applica l’esponente α, se è maggiore di 1 si applica −1,200.

Il risultato è in mL/min/1,73 m² ed è arrotondato all’unità. Rispetto alla versione 2009 non c’è più il coefficiente per l’etnia.

Come usare il calcolo dell’eGFR

Inserisci l’Età in anni. La formula è validata solo negli adulti, dai 18 anni.
Scegli il Sesso: Femmina o Maschio.
Seleziona l’Unità della creatinina riportata sul referto: in Italia è quasi sempre mg/dL.
Inserisci la Creatinina sierica e leggi l’eGFR e la Categoria GFR (da G1 a G5).

La categoria segue il numero arrotondato che vedi. Un valore esatto di 59,6 compare come 60 e ricade in G2, non in G3a.

Esempi svolti

Esempio 1 – creatinina in µmol/L. Uomo di 68 anni, creatinina 130 µmol/L. 130 ÷ 88,4 = 1,471 mg/dL. Scr/κ = 1,471 ÷ 0,9 = 1,634, maggiore di 1, quindi si usa il termine −1,200: 1,634^−1,2 = 0,555. Poi 0,9938^68 = 0,655. 142 × 0,555 × 0,655 = 52 mL/min/1,73 m², categoria G3a.

Esempio 2 – creatinina in mg/dL. Uomo di 60 anni, creatinina 1,0 mg/dL. Scr/κ = 1,0 ÷ 0,9 = 1,111; 1,111^−1,2 = 0,881. Poi 0,9938^60 = 0,689. 142 × 0,881 × 0,689 = 86 mL/min/1,73 m², categoria G2.

Esempio 3 – creatinina bassa. Donna di 30 anni, creatinina 0,6 mg/dL. Scr/κ = 0,6 ÷ 0,7 = 0,857, minore di 1, quindi questa volta si usa l’esponente α: 0,857^−0,241 = 1,038. Poi 0,9938^30 = 0,830. 142 × 1,038 × 0,830 × 1,012 = 124 mL/min/1,73 m², categoria G1.

Categorie di filtrato (KDIGO)

Categoria	eGFR (mL/min/1,73 m²)	Significato
G1	90 o più	Normale o elevato
G2	60–89	Lievemente ridotto
G3a	45–59	Da lievemente a moderatamente ridotto
G3b	30–44	Da moderatamente a gravemente ridotto
G4	15–29	Gravemente ridotto
G5	sotto 15	Insufficienza renale

Le categorie G1 e G2 indicano malattia renale cronica solo se ci sono altri segni di danno renale, come l’albuminuria. KDIGO stadia la malattia combinando la categoria G con la categoria di albuminuria (A).

Errori frequenti

Unità della creatinina sbagliata. 0,9 mg/dL inserito con l’unità µmol/L dà un filtrato assurdamente alto. Al contrario, 80 µmol/L inseriti come mg/dL danno un eGFR vicino a zero. Nell’adulto la creatinina è di solito intorno a 0,5–1,2 mg/dL, cioè 45–110 µmol/L.
Confrontare formule diverse. CKD-EPI 2009, MDRD e CKD-EPI 2021 danno numeri diversi con lo stesso prelievo. Per seguire l’andamento conviene usare sempre la stessa formula.
Trarre conclusioni da un solo valore. La creatinina oscilla da un giorno all’altro: un eGFR isolato non basta per parlare di malattia renale.
Scambiare eGFR e clearance della creatinina. Le schede tecniche che citano la Cockcroft-Gault si riferiscono a un valore in mL/min, non normalizzato sulla superficie corporea. In quei casi usa il calcolo della clearance della creatinina; la guida eGFR o clearance della creatinina spiega quando serve l’una o l’altra.

Quando la stima non è affidabile

Funzione renale instabile. Nel danno renale acuto la creatinina insegue il filtrato reale con ritardo: la formula vale solo con creatinina stabile.
Massa muscolare insolita. Amputazioni, paralisi, fragilità e malnutrizione riducono la produzione di creatinina e fanno sembrare il filtrato migliore di quanto sia. Una massa muscolare molto elevata o gli integratori di creatina fanno l’opposto.
Corporatura lontana dalla media. In una persona molto piccola o molto grande il valore normalizzato può ingannare. Il filtrato assoluto è eGFR × superficie corporea ÷ 1,73, e il calcolo della superficie corporea ti dà la BSA.
Bambini, gravidanza e dialisi. La formula non è stata sviluppata per queste situazioni.
Farmaci che bloccano la secrezione tubulare di creatinina, come il trimetoprim, possono alzare la creatinina senza che il filtrato reale cambi.

In questi casi si ricorre spesso alla stima con cistatina C o a una clearance misurata.

Domande frequenti

Quale formula usa questo calcolatore?

La CKD-EPI 2021 basata sulla sola creatinina, pubblicata da Inker e collaboratori nel 2021. È l’aggiornamento senza coefficiente etnico della formula del 2009, per questo non viene chiesta l’etnia. Servono solo creatinina sierica, età e sesso, e il risultato è normalizzato su 1,73 m² di superficie corporea.

Perché il risultato è espresso in mL/min/1,73 m²?

Perché il filtrato stimato è normalizzato su una superficie corporea standard di 1,73 m². Così si possono confrontare persone di corporatura diversa. Non è il filtrato assoluto del singolo paziente: per ottenerlo si moltiplica l’eGFR per la sua superficie corporea e si divide per 1,73.

Posso inserire la creatinina in mg/dL o in µmol/L?

Sì, in entrambe le unità. Scegli l’Unità della creatinina riportata sul referto e inserisci il valore così com’è, per esempio 0,9 mg/dL. Con µmol/L il calcolatore divide per 88,4 prima di applicare la formula e mostra il passaggio. I laboratori italiani usano quasi sempre mg/dL, quelli britannici µmol/L.

Perché il valore è diverso da quello del laboratorio?

Di solito perché il laboratorio usa un’altra formula o arrotonda in modo diverso. In Europa la EFLM raccomanda ai laboratori di mantenere la CKD-EPI 2009; alcuni usano ancora la MDRD, e altri riportano solo “maggiore di 90” o “maggiore di 60”. A parità di creatinina la CKD-EPI 2021 dà in genere qualche punto in più della 2009. Prima di confrontare conviene verificare quale formula usa il tuo laboratorio, e seguire l’andamento con la stessa.

Un eGFR basso significa malattia renale cronica?

Non da solo. La malattia renale cronica richiede un filtrato ridotto, o altri segni di danno renale, presenti da oltre tre mesi. La stadiazione considera anche l’albuminuria, non solo la categoria G. Un singolo eGFR è una fotografia del momento, e la creatinina può cambiare da un giorno all’altro.

Posso usare l’eGFR per aggiustare la dose dei farmaci?

Dipende dal farmaco. Alcune schede tecniche indicano l’eGFR, altre la clearance della creatinina calcolata con Cockcroft-Gault. È consigliabile usare la misura indicata nel riassunto delle caratteristiche del prodotto o nel protocollo locale, perché le due non sono intercambiabili. La nostra guida su eGFR e clearance della creatinina spiega quando si usa ciascuna.

Calcolo del filtrato glomerulare (eGFR)