Calcolo della calcemia corretta per l’albumina

Come si calcola la calcemia corretta?

Si aggiungono 0,8 mg/dL di calcio per ogni g/dL di albumina sotto 4,0 g/dL. Se l’albumina è sopra 4,0, la stessa regola toglie. È l’approccio reso popolare da Payne nel 1973. L’articolo di Payne riportava calcio − albumina + 4,0 (mg/dL, g/dL); i coefficienti 0,8 e 0,02 sono le versioni oggi più usate (vedi la revisione di Kenny).

mg/dL: calcio corretto = calcio + 0,8 × (4,0 − albumina g/dL)

SI: calcio corretto (mmol/L) = calcio + 0,02 × (40 − albumina g/L)

Le due righe sono la stessa regola in unità diverse: 0,8 mg/dL per g/dL equivalgono a 0,02 mmol/L per g/L. Il calcolatore mostra fino a due decimali e toglie gli zeri finali: 2,10 compare come 2,1.

Come usare il calcolatore

1. Scegli le Unità: “mg/dL e g/dL”, quelle dei referti italiani e la scelta proposta, oppure “mmol/L e g/L”, diffuse nel Regno Unito, in Europa e in Australia. La scelta vale per entrambi i campi.
2. Inserisci il Calcio totale (calcemia) dal referto.
3. Inserisci l’Albumina dello stesso prelievo. Se il referto riporta l’albumina solo come percentuale dell’elettroforesi, ti serve il valore assoluto in g/dL.
4. Leggi il Calcio corretto e confrontalo con l’intervallo di riferimento del tuo laboratorio.

Esempi svolti

Esempio 1 – albumina bassa, unità SI. Calcio totale 2,10 mmol/L, albumina 28 g/L. 40 − 28 = 12. 0,02 × 12 = 0,24. 2,10 + 0,24 = 2,34 mmol/L. Il valore misurato sembra basso. Tenendo conto dell’albumina, rientra in un intervallo di riferimento tipico.

Esempio 2 – albumina alta, unità SI. Calcio totale 2,55 mmol/L, albumina 46 g/L. 40 − 46 = −6. 0,02 × −6 = −0,12. 2,55 − 0,12 = 2,43 mmol/L.

Esempio 3 – albumina bassa, mg/dL. Calcemia 8,2 mg/dL, albumina 2,8 g/dL. 4,0 − 2,8 = 1,2. 0,8 × 1,2 = 0,96. 8,2 + 0,96 = 9,16 mg/dL.

Esempio 4 – albumina molto bassa. Calcemia 7,9 mg/dL, albumina 2,0 g/dL. 4,0 − 2,0 = 2,0. 0,8 × 2,0 = 1,6. 7,9 + 1,6 = 9,5 mg/dL. Con un’albumina così bassa la correzione è meno affidabile (vedi i limiti più sotto): qui conviene dosare il calcio ionizzato.

Quanto si aggiunge

La correzione dipende solo dall’albumina. Somma questo valore al calcio totale misurato.

Albumina	Correzione (mmol/L)	Correzione (mg/dL)
45 g/L (4,5 g/dL)	−0,10	−0,4
40 g/L (4,0 g/dL)	0	0
35 g/L (3,5 g/dL)	+0,10	+0,4
30 g/L (3,0 g/dL)	+0,20	+0,8
25 g/L (2,5 g/dL)	+0,30	+1,2
20 g/L (2,0 g/dL)	+0,40	+1,6

Nell’adulto l’intervallo di riferimento della calcemia totale è spesso intorno a 2,20–2,60 mmol/L (8,8–10,4 mg/dL); molti laboratori riportano 8,5–10,5 mg/dL. È consigliabile usare l’intervallo del laboratorio che ha eseguito l’esame.

Errori frequenti

• Unità mescolate. Un’albumina di 3,0 g/dL inserita con “mmol/L e g/L” viene letta come 3 g/L e aggiunge 0,74 mmol/L. Conviene controllare che entrambi i numeri corrispondano alle unità scelte.
• Correggere il calcio ionizzato. Si corregge solo il calcio totale.
• Usare le proteine totali al posto dell’albumina. La formula è costruita sull’albumina.
• Valori di prelievi diversi. Calcio e albumina devono venire dallo stesso campione.

Quando la calcemia corretta non è affidabile?

• Paziente critico e malattia renale. Il legame tra albumina e calcio cambia.
• Alterazioni acido-base. L’acidosi aumenta la quota libera, l’alcalosi la riduce. La formula ignora il pH; la guida su come leggere un’emogasanalisi spiega come valutarlo.
• Albumina molto bassa. La correzione tende a sovrastimare la calcemia.
• Proteine anomale, come le paraproteine del mieloma, e trasfusioni massive (il citrato lega il calcio).

In questi casi il calcio ionizzato misurato dice di più. L’albumina modifica anche il gap anionico, e la funzione renale si valuta meglio con l’eGFR.

Domande frequenti

Qual è la formula della calcemia corretta?

Calcio corretto = calcio totale + 0,8 × (4,0 − albumina in g/dL), in mg/dL. In unità SI diventa calcio totale + 0,02 × (40 − albumina in g/L), in mmol/L. È la forma più usata della regola di Payne (l’articolo del 1973 usava calcio − albumina + 4,0 in mg/dL): aggiunge calcio quando l’albumina è sotto il valore di riferimento e lo toglie quando è sopra.

Perché l’albumina modifica la calcemia?

Perché circa il 40% del calcio nel sangue è legato alle proteine, soprattutto all’albumina. Con l’albumina bassa il calcio totale scende, anche se il calcio libero (ionizzato), quello attivo, può essere normale. La correzione stima il calcio totale che vedresti con un’albumina normale, così non scambi per ipocalcemia un calcio basso solo per colpa dell’albumina.

La correzione vale anche con l’albumina alta?

Sì, funziona nei due sensi. Con albumina sopra 4,0 g/dL (40 g/L) il termine tra parentesi diventa negativo e il calcio corretto risulta più basso di quello misurato. Per esempio, calcio totale 2,55 mmol/L con albumina 46 g/L diventa 2,43 mmol/L. L’albumina alta è meno frequente, di solito da disidratazione.

Devo correggere anche il calcio ionizzato?

No. Il calcio ionizzato è già la frazione libera e l’albumina non lo modifica. La correzione si applica solo al calcio totale. Se l’emogasanalizzatore riporta il calcio ionizzato, leggilo così com’è, con il suo intervallo di riferimento, che è molto più basso di quello della calcemia totale.

Il laboratorio riporta già un calcio corretto: perché è diverso?

Perché molti laboratori ricavano una propria formula sul loro analizzatore, con coefficienti un po’ diversi. Se il laboratorio riporta il calcio corretto, il suo intervallo di riferimento vale per quel valore. Per le decisioni ti consigliamo di basarti sul dato del laboratorio; il calcolatore serve a capire la correzione o quando il referto non la riporta.

La calcemia corretta sostituisce il calcio ionizzato?

No. Ladenson e colleghi (1978) hanno confrontato 13 formule di correzione con il calcio libero misurato: nessuna concordava meglio del calcio totale non corretto. Una revisione del 2021 di Kenny e colleghi aggiunge che le formule sovrastimano la calcemia nell’insufficienza renale e con albumina sotto 3 g/dL (30 g/L). Quando serve precisione, ti consigliamo di dosare il calcio ionizzato, per esempio all’emogasanalisi.

Fonti

1. Payne RB et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J 1973
2. Ladenson JH et al. Failure of total calcium corrected for protein, albumin, and pH to correctly assess free calcium status. J Clin Endocrinol Metab 1978
3. Kenny CM et al. Things We Do for No Reason: calculating a corrected calcium level. J Hosp Med 2021