Come si calcolano i liquidi di mantenimento pediatrici?
Si divide il peso del bambino in tre fasce e si assegna a ciascuna una quota diversa. I primi 10 kg contano di più, i 10 kg successivi la metà, e ogni chilo oltre i 20 molto meno.
Orario (4-2-1): 4 mL/kg/h × primi 10 kg + 2 mL/kg/h × 10 kg successivi + 1 mL/kg/h × ogni kg oltre i 20
Giornaliero (100-50-20): 100 mL/kg × primi 10 kg + 50 mL/kg × 10 kg successivi + 20 mL/kg × ogni kg oltre i 20
Il calcolatore divide anche il volume giornaliero per 24, così lo puoi confrontare direttamente con la velocità della 4-2-1.
Come usare il calcolatore
- Inserisci il Peso del bambino in kg.
- Leggi la Velocità oraria (4-2-1) in mL/h.
- Leggi il Volume giornaliero (100-50-20) in mL/die e il Volume giornaliero ÷ 24 in mL/h.
- Controlla i passaggi: per ogni fascia di peso è indicato il contributo.
Esempi svolti
Esempio 1 – 8 kg. Tutto il peso cade nella prima fascia. Orario: 8 × 4 = 32 mL/h. Giornaliero: 8 × 100 = 800 mL/die, cioè 33,3 mL/h.
Esempio 2 – 15 kg. 10 kg nella prima fascia, 5 kg nella seconda. Orario: 40 + (5 × 2) = 50 mL/h. Giornaliero: 1000 + (5 × 50) = 1250 mL/die, cioè 52,1 mL/h.
Esempio 3 – 28 kg. 10 kg, 10 kg e poi 8 kg oltre i 20. Orario: 40 + 20 + (8 × 1) = 68 mL/h. Giornaliero: 1000 + 500 + (8 × 20) = 1660 mL/die, cioè 69,2 mL/h.
Liquidi di mantenimento in base al peso
| Peso | 4-2-1 (mL/h) | 100-50-20 (mL/die) | Giornaliero ÷ 24 (mL/h) |
|---|---|---|---|
| 3 kg | 12 | 300 | 12,5 |
| 5 kg | 20 | 500 | 20,8 |
| 10 kg | 40 | 1000 | 41,7 |
| 15 kg | 50 | 1250 | 52,1 |
| 20 kg | 60 | 1500 | 62,5 |
| 25 kg | 65 | 1600 | 66,7 |
| 30 kg | 70 | 1700 | 70,8 |
| 40 kg | 80 | 1900 | 79,2 |
| 50 kg | 90 | 2100 | 87,5 |
Errori frequenti
- Moltiplicare tutto il peso per un solo valore. 4 mL/kg/h × 25 kg = 100 mL/h è sbagliato: con le fasce si ottengono 65 mL/h.
- Mescolare le due regole. La 4-2-1 è oraria, la 100-50-20 è giornaliera. Usare 100 mL/kg come valore orario è un errore di 24 volte.
- Dimenticare gli altri liquidi. Farmaci EV, lavaggi e nutrizione contano anch’essi nel totale che il bambino riceve. Il calcolo del bilancio idrico ti aiuta a sommarli.
- Usare un peso stimato quando ce n’è uno misurato. Nei bambini piccoli i margini sono stretti.
Limiti del metodo
Le formule stimano il fabbisogno di un bambino stabile e a riposo. Un bambino in fase acuta può trattenere acqua, e la NICE NG29 prevede in questi casi volumi inferiori al mantenimento pieno; deficit e perdite in corso si aggiungono a parte. Il metodo non è pensato per il neonato a termine. Nel bambino con obesità il protocollo locale può indicare quale peso usare; la guida a peso reale, ideale e corretto spiega le differenze. Nelle ustioni il mantenimento si aggiunge al volume della formula di Parkland. Conviene considerare il risultato un punto di partenza da confrontare con la prescrizione.
Domande frequenti
Cos’è la regola 4-2-1?
Dà la velocità oraria di mantenimento: 4 mL/kg/h per i primi 10 kg, 2 mL/kg/h per i 10 kg successivi e 1 mL/kg/h per ogni kg oltre i 20. Per un bambino di 15 kg: 40 + 10 = 50 mL/h. È la versione oraria del metodo giornaliero di Holliday-Segar.
Cos’è la regola 100-50-20 di Holliday-Segar?
Dà il fabbisogno giornaliero: 100 mL/kg per i primi 10 kg, 50 mL/kg per i 10 kg successivi e 20 mL/kg per ogni kg oltre i 20. Per un bambino di 15 kg: 1000 + 250 = 1250 mL/die. Diviso per 24, sono 52,1 mL/h.
Perché i due metodi danno velocità orarie un po’ diverse?
Perché la 4-2-1 è una versione oraria arrotondata della formula giornaliera. A 10 kg la 4-2-1 dà 40 mL/h, mentre 1000 mL ÷ 24 fanno 41,7 mL/h. La differenza resta piccola a ogni peso. Il calcolatore mostra entrambi i valori, e conviene usare quello indicato dal tuo protocollo.
Da dove nasce questo metodo?
Lo hanno pubblicato Holliday e Segar nel 1957. Collegarono il fabbisogno d’acqua dei bambini ricoverati al loro dispendio energetico: circa 100 mL d’acqua ogni 100 kcal consumate. Le fasce di peso riflettono il calo del consumo energetico per kg man mano che il bambino cresce.
Vale anche per i neonati?
Non così com’è. I neonati a termine nelle prime settimane di vita hanno fabbisogni propri, legati ai giorni di vita, e linee guida come la NICE NG29 li trattano a parte. Sotto i 5 kg il calcolatore ricorda che i neonati nelle prime settimane seguono altre regole.
Perché compare un avviso per i bambini più grandi?
Perché oltre 2000 mL al giorno si raggiungono i volumi che la NICE NG29 considera il tetto abituale: nelle 24 ore le femmine raramente superano i 2000 mL e i maschi i 2500 mL. Con la regola 100-50-20 il volume giornaliero supera 2000 mL sopra i 45 kg.
Il mantenimento comprende perdite e deficit?
No. Il mantenimento copre solo il fabbisogno fisiologico. La reintegrazione delle perdite in corso, come vomito o diarrea, e la correzione della disidratazione si calcolano a parte e si aggiungono. Un bambino in fase acuta può invece aver bisogno di meno del mantenimento pieno, come descrive la NICE NG29.